Νέες ενδείξεις για την χειρουργική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας και του μεταβολικού συνδρόμου

Μεγάλες αλλαγές μετά από 30 χρόνια!

Οι ενδείξεις που ως σήμερα χρησιμοποιούμε για να διαλέξουμε ποιοι ασθενείς μπορούν να ωφεληθούν από την βαριατρική χειρουργική πρωτο-διατυπώθηκαν το 1991 και έχουν δεχθεί μικρές τροποποιήσεις όλα αυτά τα χρόνια. Από τότε όμως έχουν αλλάξει πολλά…

1. Η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει εξελιχθεί. Τα μέσα και τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται έχουν βελτιωθεί, με αποτέλεσμα οι βαριατρικές επεμβάσεις να γίνονται με μεγαλύτερη ευκολία για τον χειρουργό και τον ασθενή  (ιδίως σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική).
2. Οι νεότερες χειρουργικές τεχνικές (επιμήκης γαστρεκτομή, γαστρική παράκαμψη μιας αναστόμωσης, SASI, κ,α) παρέχουν καλύτερα αποτελέσματα, όσον αφορά την απώλεια βάρους, τη διατήρηση αυτού καθώς και την ποιότητα ζωής, από παλαιότερου τύπου επεμβάσεις (πχ κάθετη γαστροπλαστική, χολοπαγκρεατικές παρακάμψεις).
3. Με την εφαρμογή στην πράξη των πρωτοκόλλων ταχείας ανάρρωσης (ERAS), οι ασθενείς βιώνουν ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο, παραμένουν ελάχιστα στο νοσοκομείο και επιστρέφουν γρηγορότερα στην καθημερινότητα τους.

Σύμφωνα με τις νεότερες ενδείξεις, βαριατρικό χειρουργείο μπορούν να κάνουν ασθενείς με:

1. ΔΜΣ ≥ 35 kg/m2
2. ΔΜΣ 30- 34,9 kg/m2 και κάποιο συνοδό/ μεταβολικό νόσημα (πχ ΣΔΙΙ, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, ΣΝ, υπνική άπνοια), εφόσον έχουν προηγηθεί επανειλημμένες προσπάθειες απώλειας βάρους

Επιπλέον, ειδικές περιπτώσεις που πλέον μπορούν να ωφεληθούν είναι:

• μεγαλύτερες ηλικίες (>70 ετών),
• παιδιά και έφηβοι με επιλεγμένα κριτήρια,
• ασθενείς χρονίως κατακεκλιμένοι ή σε αναπηρική καρέκλα με χρόνια νοσήματα (πχ σκλήρυνση κατά πλάκας) και με χαμηλότερα κριτήρια ΔΜΣ,
• σαν “γέφυρα” σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε άλλες επεμβάσεις, όπως αρθροπλαστική ή μεταμόσχευση.

Οι νέες ενδείξεις, για την χειρουργική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας και του μεταβολικού συνδρόμου, αποδεικνύουν περίτρανα πως η βαριατρική χειρουργική είναι ασφαλής και μπορεί να ωφελήσει πολύ περισσότερους ανθρώπους από αυτούς που πριν 30 χρόνια πιστεύαμε πως μπορούσε να βοηθήσει.

Προϋπόθεση για να ισχύσουν τα καλά αποτελέσματα είναι οι ασθενείς να επιλέγουν να χειρουργηθούν σε κέντρα/χειρουργικές ομάδες που εξειδικεύονται στην βαριατρική χειρουργική.

Κωνσταντίνος Αλμπανόπουλος, Γενικός Χειρούργος, Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής, Διευθυντής Β’ Χειρουργική Κλινική – Λαπαροσκοπική Μονάδα Βαριατρικής και Μεταβολικής Χειρουργικής